Заболевания молочных желез

Наиболее распространенные заболевания молочных желез

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ) относится к наиболее частым вариантам злокачественной опухоли у женщин, в настоящее время устанавливается у 1 из 9 женщин в течение их жизни. Летальность после рака данного типа по величине вторая после рака легких. Пол женщин служит предрасполагающим фактором, поскольку только у 1 мужчины на 100 женщин встречается рак грудной железы. Встречаемость патологии увеличивается с возрастом: вероятность ее возникновения появляется после 20 лет, достигает плато, в районе менопаузы, затем в виде пирамиды поднимается вверх. Генетические факторы имеют значение у 15% больных и наиболее .значимы у тех пациенток, чьи матери страдали перед менопаузой двусторонним раком грудной железы. Высокий риск возникновения данной патологии ассоциируется с фактором отсутствия родов в анамнезе у женщин и поздним возрастом возникновения беременности.

В группу риска развития РМЖ входят:

женщины с генетической предрасположенностью;
пациентки с мастопатиями, особенно узловыми формами фиброзно-кистозных мастопатий;
женщины, у которых обнаружены кисты молочной железы с разрастаниями полипов в просвете кисты, клинически проявляющиеся кровянистыми выделениями из соска;
пациентки с заболеваниями женской половой сферы: такими, как фиброма матки, это заболевание является причиной развития фиброзных узлов в молочной железе в результате изменения гормонального фона женского организма в предклимактерическом и климактерическом периоде;
больные с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов: аднекситами и эндометритами — это тоже источник и причина развития заболеваний молочной железы.

Особую группу заболеваний молочной железы составляют предраковые заболевания. Женщины с такими заболеваниями нуждаются в постоянном наблюдении и лечении.

К предраковым заболеваниям относятся:

мастопатии — фибрознокистозная болезнь (чаще узловые формы);
фиброаденомы;
кисты молочных желез с папилломатозными разрастаниями внутри;
кисты с кровянистым отделяемым из соска молочной железы;
перенесенные маститы (редко).

Жалоб при раке молочной железы женщины чаще не предъявляют. Примерно половина женщин обращаются к маммологу с жалобами, характерными для мастопатии: на боль или дискомфорт в молочной железе или в обеих молочных железах, которые уменьшаются или исчезают с наступлением месячных. Болевые ощущения в молочных железах могут быть при кистах и в последних стадиях рака при распаде опухоли. С самого начала роста злокачественной опухоли и даже в стадии, когда опухоль достигает пальпируемых размеров, боль женщина отмечает очень редко.

Рак молочной железы чаще всего располагается в вернее — наружном квадранте. Это образование с нечеткими границами, бугристое, менее плотное на периферии и наиболее плотное в центре, практически безболезненное при пальпации. При раке молочной железы подмышечные лимфатические узлы, надключичные и подключичные лимфатические узлы уплотняются, из миндалевидной формы превращаются в округлую, безболезненны при пальпации, не спаяны с кожей, не дают свищей и не нагнаиваются, как все метастатические узлы.

В ДИАГНОСТИКЕ рака молочной железы в клинике используют:

ультразвуковое исследование на современном цифровом аппарате премиум класса, которое позволяет определить наличие и характер образования, достоверно определить его размеры и плотность;
определение онкомаркеров — эти маркеры опухоли молочной железы определяются в сыворотке крови и являются важным диагностическим и прогностическим моментом в раннем выявлении рецидива рака молочной железы;
маммография — высокоэффективный метод диагностики и дифференциальной диагностики рака и других заболеваний молочной железы. Этот метод может применяться при массовом профилактическом обследовании женщин. Однако у молодых женщин в возрасте до 35 лет из-за существенной плотности железистой ткани выявить опухоль не всегда возможно, поэтому молодых женщин лучше обследовать методом ультразвуковой диагностики. Опухоли размером до 1 см и внутрипротоковый рак молочной железы рентгенологически не определяются; также сложно дифференцировать опухоли на фоне выраженной мастопатии
чрескожная тонкоигольная пункция (укол) с цитологическим исследованием проводится для подтверждения клинического диагноза на ранних этапах обследования. Этот метод помогает при дифференциальной диагностике опухоли или кисты молочной железы (при наличии кисты аспирация содержимого будет и лечебной и диагностической процедурой).
метод цитологического исследования выделений из соска молочной железы — простой и весьма эффективный метод определения наличия или отсутствия раковых клеток;
открытая биопсия с гистологическим исследованием опухоли молочной железы проводится в стационарах во время операции, чаще при секторальной резекции, для решения вопроса о расширении оперативного вмешательства.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Мастопатия — это доброкачественное дисгормональное заболевание молочной железы с характерным изменением ее структуры, в которой преобладает фиброзный и/или кистозный компонент. В связи с этим мастопатия имеет еще одно название Фиброзно-кистозная болезнь.Известно много названий данной патологии, в том числе диффузный фиброаденоматоз, хронический кистозный мастит и д.р.. Клиническим делением мастопатии является деление мастопатии на узловую (узловатую) и диффузную. При узловатой мастопатии в молочной железе обнаруживают уплотнение. При диффузной мастопатии в молочных железах определяется множество диффузных уплотнений. Эта патология чаще встречается у женщин после 35 лет, но более клинически проявляется у молодых женщин в виде набухания и болезненности молочных желез перед месячными. Проявления ослабевают или проходят после начала месячных. Если жалобы становятся выраженными, постоянными или обнаруживается узел (узловая мастопатия) -необходимо срочно обратиться к маммологу для обследования.

Кисты молочный желез

Кисты молочный желез мягко-эластичные, округлые, с четкими границами, слегка болезненные образования, по размерам варьируют от 1 мм до нескольких см в диаметре и могут увеличиваться в размерах к концу менструального периода. Жидкость, наполняющая кисту, прозрачная или зеленовато-коричневого цвета, реже бывает розового или коричневого цвета. Необходимо комплексное обследование и лечение у маммолога. Пункция кисты показана, если размеры кисты превышают 1 см, с обязательным цитологическим заключением.

Фиброаденомы

Фиброаденомы округлые, плотные, упругой консистенции, четко очерченные образования, чаще всего одиночные, встречаются чаще у молодых женщин, но бывают и в более позднем возрасте. В связи с онкологической настороженностью, все узловые образования в молочной железе лучше всего удалить. При этом показана пункционная биопсия опухоли и в зависимости от результатов либо наблюдение или оперативное лечение. Врачи нашей клиники направят Вас к лучшим специалистам в лучшие стационары города.

Дуктальные (внутри протоков молочной железы) папилломы

Это грозное заболевание. Примерно 30% женщин жалуются на кровянистые выделения из соска, хотя характер выделений может варьировать от прозрачных до зеленовато-желтых, и у 20% этих пациентов обнаруживается злокачественная карцинома. Диагноз ставится на основании осмотра врача, цитологического исследования отделяемого из железы и после проведения рентгенконтрастной (введение контраста в проток молочной железы) дуктографии. На основании этих исследований маммолог принимает решение о необходимости оперативного лечение.

Начало грудного вскармливания

Молоко. В разные периоды лактации молоко изменяется по составу.

1-й период (молозиво) — примерно с 20 недели беременности до 3-го дня после родов (легко усваивается, содержит повышенную концентрацию иммуноглобулинов и антител — защита от инфекций и профилактика аллергии, после родов, в течение первых 2-х часов, содержит эндорфины (гормоны удовольствия).
2-й период (переходное молоко) — примерно с 3-го дня после родов до 14 дня. Период избыточной лактации
3-й период (зрелое молоко) — с 14 дня после родов.

Когда начинать прикладывать к груди?

Желательно приложить ребенка к груди в первые 20-30 минут после родов, так как:

Именно в это время у новорожденного наиболее ярко выражен сосательный рефлекс.
Молозиво в этот момент максимально насыщено эндорфинами, иммуноглобулинами и антителами.
Происходит заселение желудочно-кишечного тракта новорожденного материнской микрофлорой (профилактика аллергических реакций).
Сосание груди стимулирует активные сокращения матки, своевременное рождение последа и предупреждает кровотечение.

Прикладывание к груди. Техника прикладывания

сцедить капельку молока и размазать ее по соску,
дать сосок так, чтобы большая часть ареолы соска находилась во рту ребенка между языком и небом, и нос ребенка не закрывался грудью,
когда ребенок сосет, отсутствуют любые звуки, кроме глотательных,
с третьего дня, после кормления одной грудью (примерно 20-30 минут) держим ребенка вертикально, чтобы он выпустил воздух, затем прикладываем к другой груди. Следующее кормление нужно начинать с той груди, которой заканчивали предыдущее кормление. С 14 дня возможно кормление одной грудью, тогда следующее кормление — другой грудью.
во время кормления ребенок голенький, с подгузником между ног, так как сосание для новорожденного — активная физическая работа. Если одеть ребенка очень тепло он будет сосать вяло, долго, неэффективно и не съест положенного количества молока.

Частота кормления

«По требованию», но не реже чем раз в 4 часа (6-12 кормлений в сутки).

Первые дни, как правило, новорожденные много спят, днем желательно будить (гимнастика — рефлексы, прохладная водичка на личико) и кормить. Ночью, как правило, новорожденные едят в том же режиме, но к 2-3 месяцам делают перерыв на 5-6 часовой ночной сон. Частота кормлений зависит от веса новорожденного, количества молока, качества кормления, состояния нервной системы и т.д. Длительность кормления — очень индивидуальна, от 20 до 60 минут.

Разные «типы едоков» (по Прессер, Брюер).

Прозаический едок — активно берет грудь, активно и быстро ее сосет, спокойно отпускает грудь. Длительность кормления 20-30 минут.
Кусочник — сосет несколько минут, затем отдыхает, опять сосет, опять отдыхает. Длительность кормления 40-60 минут.
Копуша — сосет грудь так нежно, что трудно отличить когда он ест, а когда спит. Долго не выпускает сосок изо рта.

Желательно вести дневник кормлений. Кормить грудью желательно до года, причем до 5-6 месяцев — исключительно грудное вскармливание (такой вид вскармливания, когда ребенок не получает никакого другого питания, кроме грудного молока).

Можно ли менять положение тела во время кормления?

И даже нужно с целью профилактика трещин, лактостаза, мастита, обеспечения комфорта и маме, и малышу.

Лежа на боку — плечо под подушкой, голова лежит на подушке.
Сидя в кресле — подушка на коленях и под локтем руки на которой лежит ребенок, рука и спина — расслаблены.
Сидя в кресле — ножки ребенка направлены под руку мамы (из подмышки).
Стоя на коленях — ребенок лежит на жесткой высокой подушке.
Стоя у высокого стола, тумбы — ребенок лежит на боку.

Желательно подготовить удобное место для кормления. Специальные подушки для кормления помогают удобно расположить ребенка и не испытывать напряжения во время кормления.

Обрабатывание груди. Перед кормлением сцедить капельку молока, размазать по соску и дать грудь ребенку. После кормления сцедить капельку молока, размазать по соску и оставить до высыхания. Мыть грудь теплой водой 1 раз в день.

Мастит

Мастит — это воспаление ткани молочной железы. Мастит может быть лактационным (во время кормления) и не лактационным. Первые симптомы мастита.

нагрубание железы
покраснение кожи
чувство давления и распирания в груди, переходящее в боль
повышение температуры до 39°С и выше.

Профилактика мастита

В большинстве случаев для мастита необходимы лактостаз (затруднение отхождения молока) + трещины соска, затем присоединяется инфекция, попавшая через трещины в застойные дольки груди. Следовательно, профилактика состоит:

Качественная подготовка груди к кормлению, с целью раскрытия протоков и улучшению оттока молока из долек.
Профилактика трещин соска — гигиенические мероприятия перед кормлением с последующей обработкой мазью «Бипантен».
Профилактика лактостаза — активное сцеживание груди после каждого кормления.
Медикаментозное лечение.

При возникновении первых симптомов нужно как можно раньше проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию. В клинике Вас осмотрит маммолог, назначит лечение, при необходимости выполнит пункцию молочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием. Помните, систематическое обследование помогает на ранних стадиях выявить заболевание и провести своевременное лечение!!!

Маммология в Санкт-Петербурге →